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Titel

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Medizinischer Versicherungsanspruchsprüfer

Beschreibung

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Wir suchen einen detailorientierten und analytischen Medizinischen Versicherungsanspruchsprüfer zur Bewertung und Bearbeitung von Versicherungsansprüchen im Gesundheitswesen. In dieser Rolle sind Sie verantwortlich für die Überprüfung von eingereichten medizinischen Ansprüchen, um deren Richtigkeit, Vollständigkeit und Übereinstimmung mit den Versicherungsrichtlinien zu gewährleisten. Sie arbeiten eng mit medizinischen Fachkräften, Versicherungsnehmern und internen Teams zusammen, um eine faire und effiziente Bearbeitung der Ansprüche sicherzustellen. Zu Ihren Hauptaufgaben gehört die Analyse von medizinischen Berichten, Rechnungen und anderen relevanten Dokumenten, um festzustellen, ob die geltend gemachten Kosten durch die Versicherungspolice abgedeckt sind. Sie müssen medizinische Terminologie und Abrechnungscodes verstehen, um fundierte Entscheidungen zu treffen. Darüber hinaus sind Sie für die Kommunikation mit Ärzten und anderen Gesundheitsdienstleistern verantwortlich, um fehlende oder unklare Informationen zu klären. Ein weiterer wichtiger Aspekt dieser Position ist die Identifizierung und Untersuchung potenzieller Betrugsfälle oder Unregelmäßigkeiten in den eingereichten Ansprüchen. Sie arbeiten mit internen Prüfteams und externen Ermittlungsbehörden zusammen, um verdächtige Aktivitäten zu melden und zu verhindern. Ihre Fähigkeit, komplexe Informationen zu analysieren und fundierte Entscheidungen zu treffen, ist entscheidend für den Erfolg in dieser Rolle. Neben der technischen Analyse der Ansprüche sind Sie auch für die Kundenkommunikation zuständig. Sie beantworten Anfragen von Versicherungsnehmern, erklären Entscheidungen zu Ansprüchen und bieten Unterstützung bei der Einreichung von zusätzlichen Unterlagen oder Einsprüchen. Ihre Fähigkeit, komplexe Informationen klar und verständlich zu vermitteln, ist hierbei von großer Bedeutung. Um in dieser Position erfolgreich zu sein, sollten Sie über eine Ausbildung oder Erfahrung im Bereich Versicherungen, Gesundheitswesen oder einem verwandten Feld verfügen. Kenntnisse in medizinischer Terminologie, Abrechnungscodes und Versicherungsrichtlinien sind von Vorteil. Zudem sind analytische Fähigkeiten, Detailgenauigkeit und eine lösungsorientierte Arbeitsweise essenziell. Wenn Sie eine herausfordernde und verantwortungsvolle Position in einem dynamischen Umfeld suchen, freuen wir uns auf Ihre Bewerbung.

Verantwortlichkeiten

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  • Überprüfung und Bewertung von medizinischen Versicherungsansprüchen.
  • Analyse von medizinischen Berichten und Rechnungen auf Richtigkeit und Vollständigkeit.
  • Kommunikation mit Ärzten und Gesundheitsdienstleistern zur Klärung von Unstimmigkeiten.
  • Identifizierung und Untersuchung potenzieller Betrugsfälle oder Unregelmäßigkeiten.
  • Sicherstellung der Einhaltung von Versicherungsrichtlinien und gesetzlichen Vorschriften.
  • Bearbeitung von Einsprüchen und Unterstützung der Versicherungsnehmer bei Fragen.
  • Zusammenarbeit mit internen Teams zur Optimierung von Prüfprozessen.
  • Erstellung von Berichten und Dokumentationen zu geprüften Ansprüchen.

Anforderungen

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  • Abschluss oder Erfahrung im Bereich Versicherungen, Gesundheitswesen oder einem verwandten Feld.
  • Kenntnisse in medizinischer Terminologie und Abrechnungscodes.
  • Analytische Fähigkeiten und Detailgenauigkeit.
  • Erfahrung in der Bearbeitung von Versicherungsansprüchen von Vorteil.
  • Gute Kommunikationsfähigkeiten in Wort und Schrift.
  • Fähigkeit, komplexe Informationen verständlich zu vermitteln.
  • Erfahrung mit Versicherungssoftware und Datenbanken.
  • Lösungsorientierte und selbstständige Arbeitsweise.

Potenzielle Interviewfragen

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  • Welche Erfahrung haben Sie in der Bearbeitung von Versicherungsansprüchen?
  • Wie gehen Sie mit unklaren oder unvollständigen medizinischen Berichten um?
  • Haben Sie Erfahrung mit der Identifizierung von Versicherungsbetrug?
  • Wie würden Sie einem Versicherungsnehmer eine abgelehnte Forderung erklären?
  • Welche Software oder Tools haben Sie in Ihrer bisherigen Arbeit verwendet?
  • Wie stellen Sie sicher, dass Ihre Entscheidungen den Versicherungsrichtlinien entsprechen?
  • Können Sie ein Beispiel für eine schwierige Anspruchsbewertung nennen, die Sie gelöst haben?
  • Wie gehen Sie mit hohem Arbeitsaufkommen und engen Fristen um?